内科急症患者心理干预研究论文
1对象与方法
1．1研究对象
2008年6月～2009年6月我院急诊科收治的患者132例。年龄16～62岁，平均(39．3±8．6)岁;男82例，女50例;工人46例，农民59例，干部17例，学生3例，其他7例。心血管疾病86例，呼吸疾病18例，中毒15例，内分泌疾病10例，其他2例。住院时间18～35d，平均(27±7．8)d。纳入标准:①年龄＞16岁;②意识清晰，无智力障碍，能独立阅读问卷;③无精神疾病史。排除标准:①年龄≤16岁的少年儿童;②昏迷及其处于精神病发作期的患者。
1．2测评工具
症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL－90)［2］，由Derogatis编制(1975)，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4五级评分，其各症状效度系数为0．77～0．99(P＜0．01)。该量表能较准确地评估患者自觉症状特点，从不同侧面反映各职业对个体心理健康的影响。得分越高，心理健康水平越低。由经过培训的两名内科主治医师进行评定，评定前，对所有受试者阐述测评的目的，以取得患者的合作。统一指导语，解释问卷填写的方法。所有受试者病情稳定后，进行问卷自评，问卷答完后当场收回。共发放问卷132份，均为有效问卷。
1．3统计方法
所有资料建立数据库输入SPSS11．5进行分析处理，进行t检验，P＜0．05有显著性意义，P＞0．05差别无统计学意义。
2结果
2．1SCL－90测试结果与国内常模比较表1结果显示，急症患者SCL－90总分、阳性项目、躯体因子、强迫因子、抑郁焦虑因子以及恐怖因子明显高于国内常模，差别具有统计学意义(P＜0．01或P＜0．05)。
2．2心理健康问题检出率以SCL－90单项分≥2视为阳性为依据，132例急症患者中阳性项目数为(28．67±25．32)条。132例急症患者中，有122例SCL－90因子分≥2，占92．4%;有85例因子分≥3，占64．4%。一例患者可能有一个以上因子分≥2或≥3，提示有92．4%的急症患者存在各种轻度的不良心理反应，有64．4%的急症患者存在比较明显的心理健康问题。
3讨论
本调查结果证实，内科急症患者的心理健康水平低于中国正常成人，不同程度地存在一定的心理问题，主要表现在躯体症状、强迫、焦虑、抑郁、恐怖以及精神病性症状等方面。不良心理问题会在一定程度上影响患者的治疗效果和社会生活。文献报道［3］，凡是短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的患者，不管其严重程度如何，都可以促进个体进入急症情境，并自认为身心健康遭遇威胁，而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，甚至造成机体持续的应激状态，若得不到及时的调节、控制，可加重病情，也不利于急救工作的顺利进行。因此，在对急症患者施以先进、有效的诊治措施同时，也应加强心理干预，稳定患者的情绪，最大限度地发挥其主观能动性，与医务人员密切合作，有利于患者的治疗。进行心理干预时，不能搞“一刀切”，而应该个体化。
实施心理干预时应采取以下措施:①给予各种形式的关怀照护行为:关怀照护是一种治疗行为，提供的关怀照护可达到保护及促进人类健康［4］。关怀照护行为体现在各个方面，既有生理性照护，又有心理性照护，更有灵魂性照护，融入人文关怀意义深远［5］。因此，实施关怀照护行为时，首先要给患者建立良好的第一印象，在与患者交往时，态度应和蔼诚恳、语言贴切。其次，还要宽容、理解患者，设身处地为患者着想，因为急症患者大多情绪反应强烈，甚至可能在应激状态下出现某些丧失理智的行为，这就要求医护人员具有高度的同情心，能理解和体贴患者，不计较其情绪冲动，能耐心地诱导和抚慰患者。同时，医护人员本人应冷静、自制，做事有条不紊，善于控制自己的情绪，不因患者的情绪不好而丧失耐心，在治疗过程中做好解释。②因人而异地给予心理照护，因为心理应对具有明显的个体特征，对同样的生活事件不同的人会有不同的应对。
所以，为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作。对急性患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。③了解和掌握患者主要的心理问题，有侧重点地给予心理干预。由于急症性患者的主导心理活动是恐惧、焦虑和抑郁，干预的中心任务是增强患者的`安全感，减少患者的焦虑抑郁情绪。因此，医护人员应对患者积极进行认知行为技术干预，减少患者不良心理和行为的发生［6］。④兼顾患者家属的心理状况，做好患者家属的心理干预。患者家属的心理状态在一定程度上影响着患者的心理和情绪，在做好患者心理干预的同时，依据家庭治疗的理论［7］，即要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其对象。通过对家庭成员的心理干预来消除患者不良心理问题，减少高情感表达。对患者家属进行心理干预，减少家庭内各种压力，让患者得到家庭的温暖和支持。这样，对患者的治疗有促进作用。
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