摘要目的：创设一种适合中国国情的高等医学教育眼科学实验课案例教学模式，分析评价其教学效果。方法：将我校９０名眼视光学学生在实验课随机分为两组，对照组采用传统教学模式（ＬＢＬ），实验组采用案例教学模式（ＣＢＬ）。实验课结束后，应用眼科学实验课期末考试试卷、临床技能操作考试、调查问卷的方式比较两种教学模式的教学效果。结果：实验组期末考试的试卷平均成绩高于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。实验组学生临床技能操作考试的成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：案例教学法能够积极提高学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力，并能在分析问题时综合应用所学知识。
关键词：眼科学；实验课；案例教学法；效果
眼科学是一门实践性很强的临床医学专业，其涉及众多的医学概念和方法，眼科学教学方法的革新在近年来层出不穷［１］，而眼科学实验课却鲜有介绍。案例教学法（ＣａｓｅＳｔｕｄｙＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）是近年来国内外经常采用的临床教学方法，可以有效地培养及提高现代医学生的能力，是许多教师普遍推崇的教学方法。ＣＢＬ是在教师的指导下，根据教学目的，组织学生对案例的阅读、查阅、思考、分析、讨论等一系列的活动，教授分析、解决问题的方法及原理，加深对基本原理和概念的理解［２］，ＣＢＬ已经广泛地在国内外的高等医学教育中应用［３］。根据目前我校眼视光学学生的现状和教师多年的教学经验，结合现有教学条件和资源，在传统教学模式的基础上，在实验课中应用了ＣＢＬ，取得了良好效果。现报告如下。
１对象与方法
１．１研究对象选择我校眼视光学９０名学生作为观察对象，其中男４０名，女５０名，年龄１９～２２岁。根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组４５名。实验组中男２２名，女２３名，对照组中男１８名，女２７名。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２研究方法对照组应用以授课为基础的教学法（ＬＢＬ），实验组应用ＣＢＬ教学法，实施地点为我校附属眼科医院实验室。１．２．１ＬＢＬ教学法：单纯应用课堂讲授的.方法，即教师在讲台上讲课，学生在教室中听课，配以临床上的图例进行讲解，随即让学生在实验课中实施。１．２．２ＣＢＬ教学法：广泛收集国内外有学习思考价值的实验课资料，选取有典型代表意义的各种临床相关疾病材料，组织相关教师充分论证及筛选，取其有精华和有深刻内涵的材料，发现其中所隐含潜在的临床问题，精心整编成适合眼科学实验课ＣＢＬ的教学材料。以案例为导引，让学生阅读、查阅、思考、分析、讨论，最终达到解决问题的目的，并达到举一反三的效果。１．３教学效果评价设计针对ＬＢＬ和ＣＢＬ两种教学模式的学生问卷，问卷内容包括加强团队协作、理论与实践结合能力、调动学习积极性、提高参与意识、激发学习兴趣。在实验课程结束后进行调查，分析学生对两种教学模式的认可程度。通过临床技能操作考试，评价学生在临床实践过程中，在疾病诊断、治疗中对于基础理论知识及基本概念的应用能力，分析评价两种教学模式的远期效果。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件对所得数据进行统计学分析，以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示考试成绩，采用ｔ检验分析实验组和对照组成绩的差异，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。分类变量资料采用χ２检验进行分析，Ｐ＜０．０１为差异具有统计学意义。
２结果
２．１两组考试成绩比较实验组眼科学期末试卷考试平均成绩高于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在临床技能操作考试中实验组学生成绩明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）２．２两组学生对学习效果的应答比较采用无记名方式，共发放问卷９０份，收回９０份，回收率１００％。两组学生在调查问卷中应答的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），尤其在理论与实践结合能力、激发学习兴趣方面的差异具有高度统计学意义（Ｐ＜０．００１）。见表２。
３讨论
ＬＢＬ教学法是以教师在课堂上讲述为主，学习的过程较为枯燥乏味，教学效果欠佳［４］，而科学的教学方法强调以学生为主体，能充分调动学生在学习中的积极性。１９６９年，美国神经病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ首创“以案例为基础的学习”，即“ＣＢＬ”，将其引入医学教学及学习领域范畴。目前，该教学法已经在国外医学院校得到较为普遍的实施并显示出了良好的效果。近年来，我国也有多个医学院校尝试和报道该教学方法，但仍处于试验、探索阶段。ＣＢＬ教学法也不同于传统的以教师教授为主的教学模式，也不同于国际流行的ＰＢＬ（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ）教学法，而是根据我国的实际情况提出的一种全新的教学模式。ＰＢＬ教学法虽然已经得到国际许多医学院校的认可［５］，培养学生文献检索、自主学习的意识、交流沟通能力、团队协作能力及批判性思维等的能力［６］，但是其分小组讨论的方式不太符合中国学生多、资源紧张的现实情况，在国内很难得以实施，并有下列不足：
（１）课容量较小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程中而忽略了本身的学习目标；
（２）ＰＢＬ要求学生自己去探索，在一个问题上要付出更多的时间，有可能会加重学生的学习负担；
（３）ＰＢＬ取消了教师全面系统的讲授，不利于学生掌握完整的医学基本理论和概念；
（４）ＰＢＬ教学还会受到各种客观条件如学生多、教师少、教学设备如网络设备不足等的限制［７］。而ＣＢＬ教学法既引进了ＰＢＬ教学法中基于临床中遇到的疾病进行分析讨论的特点，又有机的结合了传统体系教授原理及概念的教学方法。因此，ＣＢＬ教学法是ＰＢＬ教学法与传统教学的有机融合和优化组合，是符合中国国情的新型教学模式。眼科学实验课ＣＢＬ教学法是在高等医学教学中首次提出的新型眼科学教学模式，是在医学教育中对这一模式的首次应用及探索。
眼科学实验课ＣＢＬ教学法是指以眼科典型案例入手，结合临床和实际应用以启示性教学为主要方法建立的一种全新的教学模式。在学习过程中，改变传统的枯燥乏味的理论教授方法，以典型案例为切入点，首先让学生对案例进行全面的讨论，在对案例进行完全充分分析的前提下，提出临床中遇到的问题，然后再对相关的理论知识和概念进行学习，并在基础理论学习以后，再次面对该疾病，巩固对该疾病的认识以及对基础理论知识的理解，在以后的临床实践中应用。
笔者的研究结果显示，实验组学生在临床实践中的表现明显优于对照组，实验课笔试成绩也优于对照组。这说明ＣＢＬ教学模式能够让学生通过对案例的分析，分析出潜在的临床相关问题，然后再结合该疾病进行综合讲述，这样学生容易理解，并且能进一步加深印象，有利于学生加深记忆，增强学生分析临床问题、解决临床问题的能力。并且对于提高学生进入临床以后诊断疾病、分析病情的能力都将有极大的帮助。笔者的研究结果显示，ＣＢＬ教学模式深受广大学生的喜爱，更能激发出学生对眼科学的学习兴趣，通过眼科学临床系列典型案例的教与学和实验课上的技能操作等众多结合形式，使学生进入临床实习后能较好地运用所学的相关理论知识与实践有机的结合，建立并掌握相关疾病的科学分析思路和正确的诊断与处理方法。在我校附属眼科医院临床技能中心的实验室里有较多的眼科模型、眼科手术显微镜，如带试教系统的裂隙灯显微镜和眼底镜等，在案例的基础上能更好的教学，而学生也更容易接受新知识。通过教学互动与训练，努力培养学生的主动学习和实践能力，强化对基础知识、基本概念、基本方法及诊断思路等的掌握与运用，不断提高学生的整体能力，使学生能较快的掌握知识。在笔者的研究中，尚有１２．５％的学生对ＣＢＬ教学法持不赞成态度，具体分析来看，主要是因为在实验课过程中，学生人数较多，典型病例较少，并且为保证患者隐私，不可能确保每位学生都能在裂隙灯下观察典型病例的体征，只能在示教镜上看，这与自身操作仪器有很大的差别。
在以后的实验课实施中会增加典型病例的图片及增加仪器，使学生能够弥补见习中的缺憾。总之，对于ＣＢＬ教学法在眼科学教学中的探索和实践，将极大地提高眼科学的教学效果，是对传统教学模式的有力挑战。同时，笔者的研究对于眼科学专业教学方法的改革能够奠定理论基础和实践经验。
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