工伤死亡仲裁申请书
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工伤死亡仲裁申请书1
申请人:孙某(王某之妻),女,汉族,19**年2月8日出生,住xx。
申请人:王小(王某之父),男,汉族,19**年1月24日出生,住xx。
申请人:赵某(王某之母),女,汉族,1**年1月17日出生,住xx。
申请人:王一(王某之子),男,汉族,2**年11月12日出生,住xx。
申请人:王二(王某之女),女,汉族,**年11月1日出生,住xx。
被申请人:xx有限公司,法定代表人:xx,住所地:xx,电话:xx。
仲裁请求
1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
王某系被申请人处职工,于xx年xx月xx日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于xx年xx月xx日作出工伤认定结论,认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商,被申请人均推诿、拒绝,申请人无奈诉至贵院,请依法裁决。
此致
XX劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
年 月 日
工伤死亡仲裁申请书2
申诉人:A先生,*族,xxxx年**月**日出生,住址:****
被诉人:B公司,住所:***市,法定代表人:****
申请仲裁事项:
1、请求裁决确认申诉人与被诉人*********;
2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额*******************
3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金*************;
4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额****************
5、请求裁决被诉人支付申诉人xxxx年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。
6、请求裁决被诉人支付申诉人************。
以上总计*********。
事实及理由:
申诉人于201X年X月X日入职被诉人处,担任****,月平均工资*******元。201X年X月X日上午,申诉人在工作时,*********,后住院治疗*****天。201X年X月X日**市社保局对申诉人的事故作出工伤认定。201X年X月1X日经***市劳动能力鉴定委员会鉴定为*******。********************************
申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求。
此致
XX市劳动人事争议仲裁院仲裁庭
申请人:xxx
时间:20xx年x月x日
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