地点:病房。
时间:在患者手术前一日下午。
场景布置:病床一张,患者坐在床上。椅子一把放在床旁,女儿坐在椅子上。
(在布置场景的时候,后台解说):随着医学模式和护理观念的转变,我院手术室开展了“以病人为中心”的整体护理。手术室护士对择期手术的病人实施了以“术前访视、术中护理、术后随访”为主的整体护理。
通过术前访视认真阅读病历,掌握患者的情况,事前考虑解决问题的方法。通过术前访视缓解患者术前的不安和恐惧心理,取得病人更好的合作.择期手术在术前一日下午进行访视。访视时应错开患者的进食时间和一些处置,会面时间为10到15分钟,以不引起患者的紧张感和疲劳感为宜。
开幕
女儿:妈,你明天做手术别太紧张啊,不怕的。
患者:不怕,不怕。
女儿:(笑)还说“不怕”,我看你现在这个样子都很紧张的。
护士:(从后台上场,手里拿着术前访视记录本和笔。做敲门、推门动作,面带微笑笑, 对患者说)你们好,你叫张菊香吧?
患者和女儿:是的。
护士:(面对女儿)你是……
女儿:这是我母亲。
护士:我是手术室的护士,姓李。明天早上我来接你到手术室,你做手术的时候我会一直在你的身边。
患者:怎么?明天你给我做手术?
护士:不是。手术是由病房给你看病的医生做,我是配合手术的护士,负责给你输液和准 备手术用的东西。你平时身体好吗?得过什么病没有?你以前做过手术吗?
患者:没有。平时身体还可以,就是有时胃痛。
护士:没有得过传染病是吗?(从病历上得知没有)
患者:没有。
护士;有没有对什么东西过敏?比如药物、还有吃的东西。(一定要问,有次我接病人时病人说有对青霉素过敏,但是病历上写着“无过敏史”)
患者:没有。
护士:你有多少斤,知道吗?
患者:95斤。
护士:你平时没有抽烟和喝酒的习惯吧?
患者:没有
护士:你知道自己是什么血型吗?
患者:不知道。
女儿:那天好像查过。(以上问题女儿也可以帮助患者一起回答)
护士:是的,我刚才看过你的病例了,是b型血。(说明“术前访视”要认真阅读病历)
女儿:这种手术出血多吗?会输血吗?
护士:不会太多,一般不用输血。如果有特殊情况我们会及时和家属联系的。现在来月经没有?
患者:没有,
女儿:如果来月经就不能做手术了吗?
护士:是的,月经期血液不易凝固,术中会出血增多。有隐型眼睛吗?有假牙吗?上手术室前都要取下来。:(一边问,一边做记录)
患者:没有。我明天做手术的时候我是不是什么都不知道了?
护士:你明天手术不是全麻,是硬膜外麻醉。就是在背后给你打个针,放个很细的小管,麻药从小管打进去。手术中你可以和我们说话。麻醉医生会一直守在你跟前,会等你感觉不到疼时再开始做手术。你不要太紧张,咱们好好配合,有什么不舒服就说,我们会及时处理的。
患者:那手术以后会不会很疼啊?
护士:手术下来后,一般4小时左右麻药作用过了就会疼的。第一天晚上是最难受的,如果不能忍受可以告诉医生,他们会给你打止痛针的。一般三天以后就会慢慢好了。
女儿:我听说有一种方法术后可以让病人不疼?
护士:哦,你说的是术后镇痛。我们也有一种术后镇痛泵,做完手术后把背后的小管子留下,然后接上一个装有药液的泵,药液通过管子很慢的注入体内。可以使病人不感到痛,一般可以维持2到3天。不过要增加病人的费用(告诉病人具体的价格),你们可以考虑一下,我们麻醉医生还会来看病人的,详细的情况你们还可以问他们。如果需要术后镇痛,你们可以向麻醉医生提出。
女儿:李护士,怎么旁边那个病人做完手术还留个管子?我母亲也会放管子吗?
护士:那位病人是因为胆管里面有石头切开了胆管,那个管子是放在胆管里面的。你母亲的b超检查结石是在胆囊里,而且只有一个,只做胆囊切除就不用放管子。
女儿:李护士,明天手术还有什么要注意的吗?
护士:不能吃东西,不能喝水。今天晚饭吃些容易消化的东西,不要吃土豆、茄子、西红柿,据说这些食物会对麻药有影响。晚上就不要吃东西了。术前12小时起,就应禁食,手术前4小时起开始禁止饮水,以防麻醉手术过程中出现呕吐而发生意外。不要化装,以免手术中影响医生对病人的观察。
女儿:哦,好的。
患者:护士,如果我要想解手怎么办?
护士:明天上手术室前护士会给你放尿管,有点难受,不过可以忍耐的。
患者:经你这么一说,好象也不那么害怕了。
护士:你们还有什么问题吗?
患者和女儿:没有了,谢谢你。
护士:不客气,再见。(退场)
(患者躺下,盖好被子,以示术后。后台解说):术后1到3天,手术室护士对病人进行术后回访。通过回访把手术后的注意事项贯穿于交谈之中,以利病人恢复健康。通过了解病人术中的体会,检查自已的工作,评价护理程序实施的效果,总结经验,促进护理工作的改进.
护士在后台解说快结束时上场.手里拿着术前访视记录本和笔。做敲门、推门动作,面带微笑笑。)你们好。我是手术室的护士,来看看你。睡了吗?
女儿:(在帮母亲盖被子)醒了一会儿你好,你就是手术前来看我母亲的李护士。
护士:是前天做的手术吧?感觉怎么样?做手术不是很可怕吧?
女儿:是前天.我母亲说进手术室你们对她都很好。手术开始一会就睡着了,等醒来就做完了。
护士:晚上休息好吗?刀口疼吗?(观察镇痛泵)
患者:还可以。晚上睡着了,没有感觉疼。
护士:你可以在床上适当的活动活动,不能一个姿势躺的太久,以免身体的一个部位受压过长.活动的时候注意不要把背上的管子蹭掉了,里面的药估计下午就完了,麻醉医生会来给你拔管的.
患者:好的.护士.我的胆割掉了,那以后我的胆子是不是就更小了?
护士:胆囊和吃东西有关,和胆量没有关系。它可以贮存和浓缩胆汁,胆汁可以消化那些油腻的东西。刚手术后不能吃东西的,医生会给你输液补充营养。一般术后第四天,医生根据你恢复的情况决定能不能吃东西。先吃一些没有油、清淡瘦肉汤、鱼汤等。两天后肚子没有什么不舒服的话就可进食半流质如稀一点的瘦肉粥、鱼肉粥、鸡蛋糊等。刚出院后不要吃高脂肪的食物和油煎炸的难消化的食物。
女儿:那胆囊切了以后对身体有什么影响吗?
护士:有一定的影响.不过胆囊协助消化的作用会慢慢的被胆管代替一些.所以,一个月以后身体适应了,就可以正常吃饭了。出院后6~12个月应该来医院检查一次,以后每年定期检查一次,应注意是否仍有腹痛,若有不适及时复查,有问题可以早发现早治疗。
护士:你们对我们的工作有什么要求可以对我说。
女儿:你们为我们想的都很周到,就是我母亲说刚开始有点冷。
护士:好的,我们以后尽量做好。谢谢你。祝你的母亲早日恢复健康。
女儿:谢谢你们。
护士:还有什么事吗?
患者:没有了,谢谢李。
护士:不客气,这是我们应该做的。有什么问题可以及时告诉我们医护人员。再见。
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