摘要：乡镇卫生院是农村医疗保障的主要单位，其是决定农村医疗服务质量和医疗水平的关键枢纽，因此乡镇卫生院是近年来我国投入大量资金和人力物力重点改革的项目。绩效管理是乡镇卫生院进行人员考核的主要方式之一，但是很多乡镇卫生院没有落实到实处，没有形成统一的标准，没有达到预期的效果。本文就乡镇卫生院绩效管理存在的问题进行解析，并提出相关解决途径，探索出更加行之有效的绩效管理方法，以便提高乡镇卫生院医疗工作人员的综合技能水平，进一步推动我国乡镇卫生院医疗事业的发展。
关键词：乡镇卫生院；绩效管理；实践探索
乡镇卫生院为农村居民提供医疗服务和保障，起到非常重要的作用。近年来，随着医疗水平的逐渐提升，国家对于乡镇卫生院的医疗保健服务水平也日益加强监管。但是作为卫生院单位来讲，绩效管理考核标准不明确，导致绩效管理考核方式不得不加上对于相关政策的应对，没有真正地落实绩效管理专业层面上，这对于绩效管理的实施难上加难。本文就具体事项解析了绩效管理的落实中出现的各种问题，结合当地的具体情况给出相应的解决方案。
一、绩效管理的相关概念
绩效管理最初是来自工商企业中的专业术语，其目的是通过专业或者主观上的意见和建议对参与者进行统一评价，目的是为了产生在人员管理方面的信息，从而提高个人、部门以及整个单位的整体绩效。绩效管理一般分为绩效计划制定、绩效沟通、绩效考核、绩效评价、绩效结果应用、绩效目标提升等环节，是一个良性循环过程。通过这些环节的实施，发现问题，解决问题，促进管理者和员工之间良好的沟通，监督督促目标任务的完成。目前绩效管理已经应用到各行各业的人力资源管理方面，很好地解决了人力资源考核等问题。
二、目前我国乡镇卫生院绩效管理存在的问题
目前在我国乡镇卫生院单位中，绩效考核也应用到职工管理方面上来，但是由于各种原因，绩效管理进行效果不明显，在很多方面没有处理好，仍存在一定的问题有待解决。以下针对具体问题进行分析。
(一)绩效计划制定不明确
在乡镇卫生院工作人员的绩效计划制定时，目标制定不明确。在很多乡镇卫生院单位中，他们制定绩效计划时没有明确的统一性目标，计划非常笼统，缺少具体专业性科学化的管理措施[1]。有些计划只是简单强调了行政思想层面，过于强调工作人员的工作态度和思想状况，计划单一重复，看上去内容繁杂，实则没有真材实料，难以执行，效果也不明显。
(二)考核标准不健全
在乡镇卫生院单位，由于绩效管理是近几年来才进行实施的，在许多方面需要加强。乡镇单位本身对于绩效管理考核形式相对比较陌生，再加上之前的考核标准落后，有些卫生院应用的还是传统单一的计数方法，通过记录日常表现打分的形式来进行职工考核。专业人才的缺失，传统方式的单一落后，直接导致乡镇卫生院在落实人力资源绩效管理工作时，得不到完善的统一处理方案。进一步影响了相关绩效管理考核标准建立不健全，造成职工个人绩效以及卫生院绩效没有得到很好提升，无法实现绩效考核的最终目的。
(三)绩效反馈不及时
在卫生院绩效管理考核过程中，主要是针对职工卫生服务质量和医疗水平这两方面进行管理考核。在很多卫生院职工反馈情况上来看，绩效管理考核目标相关政策经常性地改变，往往是上面什么政策，下面就出相应的对策，没有通过具体的科学化方式方法，将绩效管理真正地落实到实处。这种方式不光没有真正实施绩效管理，还无形中加大了职工的工作量，在工作之余额外增加了与职责无关的要求[2]。乡镇卫生院管理者在绩效考核上也是摸着石头过河，没有明确的目标，在进行到绩效反馈阶段时，根据相应绩效反馈结果，应该及时地进行绩效总结、规划，然后进行整理并及时沟通反馈，当及时发现管理相关问题时，但是没有得到解决，或者是解决意见不统一，却没有得到明确的合理答复。这一系列的问题都存在于乡镇卫生院绩效管理中，绩效反馈方面也需要进一步加强。
(四)缺乏监督，内部控制力差
在乡镇卫生院体系中，整体管理制度不完善，在实行绩效管理时，出现无人监督或监督不严的情况。在相关考核标准上，严重时会出现职工人员自己进行评分签字等状况，造成绩效统计结果混乱，资金预算不到位，无法实现乡镇卫生院自身业务水平的提升，造成资金收支不平衡，经营状况不景气等情况。
三、建立健全高操作性的绩效管理体系
(一)建立预算管理机制
在乡镇卫生院的管理中，有一定的运营经费的分配，具体是根据药品的使用情况、单位在职职工数量以及服务人数进行补助，预算需要结合多方面的因素，充分考虑本地的医疗服务现状，做好经费的合理预算。经费的下发是与乡镇卫生院绩效成绩相关的，同时经费的使用情况也充分展现了乡镇卫生院公共医疗服务质量，在个人绩效成绩上面也得到价值体现，这样达成一个双向的良性循环，一方面为乡镇卫生院提供了资金支持，一方面为激励了职工，激发了他们的积极性。
(二)建立量化考核工具
在乡镇卫生院绩效考核项目中，合理利用各种不同的考核工具，利用规范科学的理论基础进行规范管理。在新医改政策的实行下，根据相关绩效指标，将考核目标量化，做到有的放矢。在不同时期其具体量化考核工具也不同。如在乡镇卫生院绩效考核初期，应该大胆突破原有的工作模式，加大以结果为主要导向，改善以往在绩效考核过程中出现结果不明确的情况。注重结果的控制，实现乡镇卫生院业务绩效提升的最终目的。在近几年的绩效考核工具实施中，由于各种医学电子设备的应用，现代网络技术的发达，在农村医疗服务上逐渐将居民电子化健康档案的规范录入、乡村卫生服务一体化等一系列系统性专业化服务作为考核标准来纳入考核范围[3]。结合当下农村卫生状况的改善，以及各种先进设备的应用，绩效管理应该将这些因素也考虑进去，实时提高医务工作人员的综合服务技能水平，提升我国乡镇医疗保健服务质量。
(三)实行差别考核
在不同地区不同规模的乡镇卫生院单位中，应该制定不同的考核标准。例如在我县的`12家乡镇卫生院中，规模和发展状况差别较大，同时在职员工人数不同，根据周围农村居民人数的不同，卫生院总接待人次也不同。所以针对这些差别，应该制定不同卫生院考核标准，做到差异化，根据卫生院的实际情况和不同的工作重点要求进行绩效考核，可以将卫生院具体分类，根据类别设置权重，实现差别考核。此外，在职工考核中也可以应用到差异考核。根据岗位职责、岗位技能要求、岗位价值来明确该岗位的绩效考核标准。制定岗位薪资和绩效薪资双标准，根据职工不同的表现进行工资的发放。明确考核标准的同时也激励了职工工作积极性。
(四)实施非物质惩罚
在很多卫生院实行绩效考核时，根据服务质量、客户满意度、加班程度来实现考核目的。这些考核标准制定时没有问题的。但是有些卫生院却忽略了物质奖励，只制定了考核未达标的惩罚措施[4]。比如未完成业绩考核，相关职工需要交罚款，这种做法虽然能够在一定程度上减少类似错误的再次发生，但是却在职工心理造成逆反心理，打击到职工的积极性。导致他们在行为上抵触绩效管理，从而对绩效管理的有效实施加深难度。在实施绩效考核时应该做到奖罚分明，不光要做到惩罚措施的制定，还需要制定好具体的奖励措施，给表现好的职工直接现金奖励。对于惩罚措施可以避开物质方面，可以针对其具体考核不标准项，比如在客户满意度方面的考核中，可以让考核不达标的职工根据自己的不足之处撰写如何提升客户满意度的服务用语，在部门内部进行互相学习，目的在于提高客户满意度的有效提升，实现管理考核目标，而不是一味地罚款。
四、结束语
在我国，乡镇卫生所是农村实现医疗卫生服务的基本保障，其在绩效管理方面的专业化实施关系到卫生所今后的发展。因此，应加快我国乡镇卫生所人力资源绩管理考核标准化的实施，形成一个完善的良好的发展机制.
参考文献：
[1]王萱萱，张思源，胡红岩等.乡镇卫生院绩效管理研究述评[J].中国初级卫生保健，2014(10)：09-10.
[2]郝晋，杨佳.我国乡镇卫生院绩效评价现状与改革思路[J].医学与社会，2014(6)：15-16.
[3]丁如瑞.乡镇卫生院在推进新医改过程中存在的问题与对策[J].社区医学杂志，2012.21(10)：12-13.
[4]杨肖光.我国基层医疗卫生机构实施绩效工资的政策分析[J].中国卫生政策研究，2013.6(5)：415-420.
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