系统解剖学泌尿系统案例教学法研究论文
摘要：目的探讨案例教学法在系统解剖学泌尿系统教学中的应用价值。方法将4个护理中职班随机分为两组，A组接受案例教学法（n=128），B组接受传统教学法（n=128）。在教学结束后两周，采用客观题考查方式对两组进行学习效果评估，对分数进行统计学分析。结果案例教学多了课前准备，学生在课堂上对案例进行深入讨论，将知识点渗透在案例中，最后由教师进行总结，整个过程学生参与热情高，学习兴趣浓。考查结果显示，A组成绩为（83.16±7.33）分，B组为（79.70±6.43）分，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论在泌尿系统教学中，案例教学法优于传统教学法，值得推广应用。
关键词：案例教学法；系统解剖学；泌尿系统
案例教学法是教育者根据一定教育目的，设计一个或几个独特而又具有代表性的案例，这些案例中包含一个或多个疑难问题、矛盾冲突，以此为教学材料，将学习者引入实践情境中，通过师生、生生多向互动，平等对话和积极研讨等形式，让学习者从中获得新知识的一种教学方法。临床和护理相关专业均有进行案例教学的报道[1～6]。系统解剖学是最重要的基础医学学科，是医学生最先接触的专业基础课程，具有名词多、结构抽象、内容单一乏味等特点。传统灌输式教学模式下，学生学习被动、兴趣不大、积极性不高。合理科学地应用案例教学法，可以使学生化被动学习变为主动学习，化消极的死记硬背变为积极的讨论理解，在案例中学到相关解剖学知识，得到能力的锻炼。笔者以泌尿系统为例，谈谈案例教学法在系统解剖学教学中的应用。
1研究方法
1.1研究对象
遵循随机原则，采用整群抽样方法，将4个护理中职班分成A、B两组，每组由两个班共128人组成。A组采用案例教学法，即教师布置一个有关泌尿系统的临床案例，学生预习，课堂上生生、师生讨论，最后教师总结归纳；B组采用传统灌输式教学法，即教师灌输式讲课，学生被动接受。
1.2案例选取及课前准备
选取的案例要适合实际教学需要，与理论相结合，具有现实性、综合性及典型性，包含难点和疑点，这样才能提高学生学习热情，锻炼学生思维能力和解决问题能力。遵循以上案例选取原则，教师提前一周给A组学生如下案例：康某，男，27岁。主诉：腰部酸痛不适4天，排尿困难两小时。患者4天前无诱因自感腰酸，一天前排小便时感觉腹部疼痛，尿呈浓茶样。两小时前自觉有尿意，但无法排尿，腹痛加剧，并感腹胀，且呈进行性加重，被送至医院急诊。腹部CT显示双侧肾结石，双侧输尿管下端结石引起输尿管梗阻，双肾积水。行急诊手术，用输尿管镜经尿道逆行到达结石堵塞位置，将结石击碎。术后当晚患者排尿600ml，肾脏功能恢复。根据病例提出以下问题：（1）泌尿系统的功能是什么？该系统包括哪些器官？（2）肾结石为何会腰酸？肾区在哪？该患者为何会腹痛？（3）输尿管的行程如何？哪些地方比较容易发生结石滞留？为什么？（4）尿道插管如何操作？应注意什么？（5）尿在哪产生？肾的微细结构如何？尿如何排出体外？要求学生仔细阅读案例资料，利用教科书、专业参考书、图书馆、网络等收集资料，预习泌尿系统相关知识，解答案例中提出的问题，为课堂讨论做好准备。
1.3案例讨论
按照教学大纲安排，泌尿系统理论讲授共4学时，分两次课完成。第一次课上课前先进行随机分组，A组两个班各分成8组，每组8人。设组长一名，负责组织讨论，维持秩序；设记录员一名，负责记录讨论过程，特别是组员讨论最激烈的问题及无法解答的问题；设发言人一名，负责总结性发言；其余5名组员自行搜集资料，应用所学知识，针对上述5个问题进行讨论，发表自己的看法。第一次课各小组进行案例讨论，记录员记录讨论过程，并与发言人共同总结，形成发言稿。在此过程中，教师不参与讨论，只给予方向性引导，适当提出更深层次的问题。课后学生可以继续查阅资料解决讨论中存在的疑问，完善汇报内容。第二次课各组发言人上讲台发言，为使所有组都有时间汇报其讨论结果，每组先总结泌尿系统相关内容，之后随机抽取案例中的两个问题来解答。教师针对学生发言情况进行修正和补充，解决学生提出的问题。
1.4案例总结
教师与学生一起对案例进行回顾、总结和归纳，利用各知识点解答案例中的问题。比如，泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，由肾产生尿液，经过输尿管输送到膀胱进行暂时贮存，后经尿道排出，以达到清除血液中的代谢物及多余的水分和无机盐，保持机体内环境稳态的目的`。肾区是位于竖脊肌外侧缘与第十二肋之间的夹角，是肾门的体表投影，当肾患有疾病时（如结石等），该区常疼痛。输尿管有3处生理性狭窄，分别位于输尿管起始处、跨越髂总血管处和穿膀胱壁处，是结石易滞留的地方。该患者出现腹痛，与其结石滞留于狭窄处有关。男性尿道有3处狭窄、两处弯曲，插尿管时应注意。教师对小组或学生表现进行客观评价。通过案例分析，学生对泌尿系统知识点印象更加深刻，提高了学习效率。
2效果评价
在课程结束两周后，采用客观单选题形式对学生进行考查，评估采用不同教学方法后学生对知识的掌握程度是否存在差异。我们以学生入学的语文成绩作为对比，结果如表1所示。两组入学语文成绩无显著性差异。系统解剖学成绩A组为（83.16±7.33）分，B组为（79.70±6.43）分，两组比较具有显著性差异。
3讨论
案例教学法具有传统教学法无法比拟的优势，实践证明接受案例教学法的学生知识点掌握程度明显优于接受传统教学法的学生。结合中职护理专业教学，案例教学法主要有如下优势。
3.1有利于课堂教学的开展
护理专业系统解剖学课时少，教学进度快、任务重，片面强调“以教师为中心、以课堂为中心、以教材为中心”的教学模式容易使学生感到枯燥乏味，课堂气氛沉闷，不利于课堂教学的开展。案例教学法应用过程中，教师巡回于各小组间，适当引导学生的讨论方向，适时提出紧贴教学大纲的问题，最后针对重点、难点进行总结。以教师为引导，还课堂于学生，充分发挥了学生主体作用，学生课前自主钻研，课堂上热烈讨论，在相互交流中掌握知识点，达到事半功倍的效果。
3.2有利于学生素质的提高
兴趣是最好的老师。教师精心筛选具有典型性和现实意义的、接近临床与生活的案例，能激发学生学习解剖学的兴趣，进而深入思考、分析案例、查阅资料、解答问题。因此，案例教学法不仅调动了学生学习积极性，还提高了学生的理解水平，培养了创造性思维能力和解决临床问题能力[7]。
3.3有利于教师水平的提高
案例选取既要典型又要贴近现实，既要联系临床生活又要紧贴系统解剖学教学大纲。在案例讨论过程中，教师要正确组织、引导、启发、鼓励学生积极参与讨论，最后还要对讨论内容进行总结，使学生有一个系统认识。因此，教师必须吃透教材，掌握教学大纲要求，有扎实的基础和最新的临床知识，能灵活运用知识点，让临床案例服务于系统解剖学教学，用解剖学知识解答临床问题。
总之，案例教学法能激发学生学习系统解剖学的兴趣，调动学习积极性，增强团队合作意识，培养综合能力，显著提高学生对知识点的掌握程度。在泌尿系统教学中，案例教学法取得了良好效果，值得推广应用。
参考文献：
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