［摘要］在医院财务制度的框架内来执行财政专项资金管理工作并不存在太大的困难，然而关于资金的投放和对资金使用效益的评价问题，则在当前困扰着医院管理层。为此有效途径可围绕着:制订并公示财政专项资金的配置方案、引入招投标形式来替代项目申报形式、组建临时专家团队科学合理选择项目、多部门跨期对项目实施效果进行评价等四个方面来展开。
［关键词］财政专项资金;医院;有效途径;细化
细化医院财政专项资金管理，构成了完善医院经营体制改革的重要内容。之所以提出这一结论在于，医院财政专项资金的使用范围较为具体，主要包括:专项医疗设备采购、医务人员岗位能力培训等内容。从中不难看出，通过有效使用财政专项资金将能显著提升医院的内涵式发展能力，并在市场化运营过程中形成核心竞争力。在医院财务制度的框架内来执行财政专项资金管理工作并不存在太大的困难，然而关于资金的投放和对资金使用效益的评价问题，则在当前困扰着医院管理层。资金投放主要涉及项目选择问题，而这不仅存在着显著的专业性，也含有经济学原理中机会成本的控制要求;资金效益评价则起到了约束资金使用，和倒逼项目选择行为的功能，而这仍存在着操作上的难度。基于以上所述，笔者就文章主题展开讨论。
1当前医院财政专项资金管理所存在的问题
具体而言，当前所存在的问题可归纳为以下三个方面。1.1科室间攀比式资金使用问题需要注意这样的事实，在医院经营体制改革过程中，各业务科室在争取获得更多的资金支持上存在着攀比风气，这种风气不仅存在于对医疗设备的采购领域，也存在于科室成员的进修和岗培领域。进而，这就势必会影响到财政专项资金的统筹规划管理。在公立医院的组织生态环境下，还将形成不可忽视的人际影响力，这又会弱化对该项资金的管理绩效。1.2财政专项资金项目选择问题上文已经指出，财政专项资金在使用上更加突出专门性和专业性的要求。因此，这就对资金项目的选择提出了更高的要求。然而，受到专业知识内隐性特征的影响，由科室提出项目申请的方式本身，就会因信息不对称现象的`存在而制约管理层、财务部门的正确判断。最终可能出现的问题便是，应资金错配而影响到最终的使用效益。1.3财政专项资金效益评价问题从目前所反馈的信息中可知，对于专项资金效益的评价不仅缺乏合理的延展性，也缺少宽广的视野。对于前者而言，则主要指向未能对专项设备使用、岗位培训的实际效果进行评价;后者则主要指向局限于会计学视角下的资金效益评价观，无法全面衡量资金配置的合理性程度。
2细化医院财政专项资金管理的着眼点
为此，需要分别从以下三个方面来提炼出细化管理的着眼点。2.1着眼于财务制度管理将财政专项资金纳入医院财务制度管理中来，对此并不需要做出强调，但在当前的医院组织生态环境下，科室之间的竞争最终将落地于科室负责人之间的人际竞争，进而影响到医院管理层的资金配置决策。可见，努力降低人为干扰而增强制度化管理力度，仍是当前实现细化管理的着眼点。医院在科室建设中一般遵循着雁形发展模式，这就要求应首先在优势科室建设中强化财务制度管理。2.2着眼于专家团队管理细化财政专项资金管理，关键在于提高资金的“产出/投入”比值，而这又依赖于对资金项目进行科学和合理选择。科学选择主要解决正确与否的问题，而合理选择则需要解决项目的主次和先后问题。在降低信息不对称现象干扰的要求下，需要发挥专家团队的专业能力互补优势，进而在减少“有限理性”存在的基础上来提升项目选择的科学性和合理性。2.3着眼于全面预算管理全面预算管理所内含的全过程管理要求，能够与解决资金效益评价工作相对接。前面所提出的延展评价环节，其本质在于建立起有效的事后控制机制，而该机制的建立将对落实科室部门主体责任，以及倒逼科室提高服务能力起到关键作用。
3有效途径构建
根据以上所述，有效途径可从以下四个方面来构建。3.1制订并公示财政专项资金的配置方案对于医院而言，财政专项资金属于稀缺资源。为了防止人为干扰因素的出现，也为了杜绝暗箱操作问题的出现，医院管理层需要根据年度发展规划，制订并公示财政专项资金的配置方案。这里的关键在于制订，而制订过程中则需要广泛听取基层科室的意见和建议，并在科室建设大局下合理权衡各科室利益诉求，这样就能在舆论监督下增强资金的制度化管理程度。3.2引入招投标形式来替代项目申报形式医院科室建设遵循非均衡发展道路，即以优先发展优势科室为出发点，并在业务关联的基础上带动其他科室的发展。那么在专项采购项目的资金配置上，则可以引入招投标形式来弥补传统项目申报形式所存在的不足。招投标形式的作用在于，将优势科室之间的竞争制度化和流程化，使得他们在做出采购方案时能够充分考虑该投资的“产出/投入”问题。而且，这也是专家团队所重点关注的问题。3.3组建临时专家团队科学合理选择项目临时专家团队可以从医院不同部门进行人员抽调而构成，也可以寻求第三方专业咨询机构的协助。专家团队在对项目进行选择时，需要从“产出/投入”比的关系上来进行综合评价。因此，这里就需要评价出资金使用的机会成本，以及资产采购和人员培训的结构是否符合医院发展的近期需要。这里需要突出“近期”二字，在以年度为预算的财政专项资金管理，应追求它短、平、快的经济和社会效益。3.4多部门跨期对项目实施效果进行评价随着专项设备采购的结束和人员岗位培训工作的完毕，细化财政专项资金管理的工作内容便体现在，通过多部门跨期来对项目的实施效果进行评价。跨期的具体期限，应根据专项设备的功能特点，以及人力资源管理的内在规律相适应。笔者建议，可以以季度为时间单元，结合现行的部门和个人绩效考核指标，来全面评价项目实施的最终效果。而且，需要严格落实科室的主体责任。最后提出，科室建设是一项长期的系统工程，而且在雁形发展模式下还将陆续完成对其他科室的建设任务。因此，财务人员应突出对他们工作的引导功效，为此应鼓励财务人员与业务科室建立联动关系。具体做法为，医院财务部门在上级管理者的同意下，建立财务人员与具体科室的联系制度。借助联系人对具体科室情况的定期反馈，实现财务部门对预算资金划拨的总体印象;并在完成申报程序的前提下，针对性地配置预算资金。
4结论
细化医院财政专项资金管理，构成了完善医院经营体制改革的重要内容。之所以提出这一结论在于，医院财政专项资金的使用范围较为具体，主要包括:专项医疗设备采购、医务人员岗位能力培训等内容。本文认为，细化医院财政专项资金管理的有效途径可围绕着:制订并公示财政专项资金的配置方案、引入招投标形式来替代项目申报形式、组建临时专家团队科学合理选择项目、多部门跨期对项目实施效果进行评价等四个方面来构建。
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