有效执行新《医院会计制度》的对策建议论文

　　从2012年1月1日至今，新《医院会计制度》已实施了三年。由于执行新制度使会计核算内容和会计科目体系发生了变化，直接影响医院的财务状况。为调查新《医院会计制度》》执行情况并解决执行中存在的问题，内蒙古财政厅、内蒙古会计学会、内蒙古医科大学、内蒙古卫生政策研究所等联合组织了本次调查。这次调查根据调研目的设计了《内蒙古公立医院新〈医院会计制度〉执行情况调查问卷》，问卷分为6个部分，涉及47个问题；共选取了88家公立医院作为调查对象，其中：内蒙直属医院3家，盟市医院30家，旗县医院55家。截至问卷要求报送日期，共收回有效调查问卷78份，占发放问卷的88%。同时现场走访了15家医院，并抽取了15家医院2011年和2012年的会计报表，对资产、负债、净资产、收支结余等财务数据进行对比分析，揭示新制度对会计信息质量、财务行为及财务状况的影响程度，满足报表使用者全面评价医院经济运行和社会贡献的管理需要。

一、执行新《医院会计制度》的现状

　　（一）新旧《医院会计制度》衔接情况

　　在被调查的公立医院中，财务人员选择“比较熟悉”新制度的占100%。90%左右的财务人员对新制度持认可态度，认为新制度不仅比旧制度更科学、更适应医院核算需要，而且新制度从核算要求、精细化程度、财务人员的业务素质以及医院会计基础工作等方面提出了更高要求。同时在新旧制度衔接过程中，普遍认为增加了医院会计工作量。其中大约30%的财务人员认为新旧制度衔接过程中没有任何困难，另有70%的财务人员认为新旧制度衔接过程中遇到的困难主要有：药品按进价核算、资产的全面清查盘点、固定资产追溯计提折旧、医院全成本核算以及财务软件的衔接等。

　　（二）新《医院会计制度》对会计信息的影响情况

　　在被调查的公立医院中，财务人员普遍认为新制度对提高医院会计信息质量产生了积极影响，尤其是医院年度报表须经注册会计师审计更有利于规范和提高医院的会计信息质量。主要表现在执行新制度以后，通过对固定资产计提折旧、基建并大账、取消修购基金以及增设待冲基金等，使医院的资产信息较旧制度更加真实。但也认为新《医院会计制度》执行后，医院收入信息的真实性较旧制度来看，没有发生很大变化，尤其是新制度中医保结算扣款的处理方式对医院收入核算信息基本没有产生影响。

　　（三）新《医院会计制度》对财务行为的影响情况

　　1.药品进价核算方面

　　在新医改背景之下，新《医院会计制度》规定药品按进价核算，95%的财务人员认为该方法可以促进医院加强药品管理，提高药品管理信息化水平，并为逐步取消药品加成、实施药品零差率销售政策发挥积极作用。但也认为目前公立医院结转本期销售药品成本的方法主要是从医院HIS系统统计（即统计药品实际消耗成本），而该系统未及时进行更新和升级，导致无法与财务核算软件接口，所以药品的进货价格计算存在一定的困难，并且随着药品加成的逐步取消，认为政府制定“药事服务费”新增收费项目标准时应考虑的因素主要包括诊次成本中药品费的比例和床日成本中药品费的比例。

　　2.固定资产核算方面

　　新《医院会计制度》要求医院按月对固定资产计提折旧，有90%的财务人员认为这一规定会使医院和各科室更加重视固定资产管理，有利于财务管理水平的提高；另有10%的财务人员认为固定资产追溯计提折旧并按资金来源进行明细核算这种方式，从某种程度上来看，增加了医院固定资产管理的实际工作量与难度，然而，从现实中来看，这种难度与工作量医院尚且能够适应。

　　3.全成本核算方面

　　被调查对象中，有98%的医院已经实施了成本核算，并且目前能核算科室成本（指完成“三级分摊”后的科室成本）、诊次成本和床日成本。但由于医院成本核算信息系统建设成本太高，医院无法承担，所以很多医院尤其是旗县医院成本核算的相关软件系统尚未安装到位，大大增加了会计人员核算工作量，而且缺乏统一的成本核算口径和分摊方法，成本数据的可比性较差。所以财务人员认为要更好地实施医院全成本核算，首先应加强领导重视，加强对各相关人员的'培训，提高人员素质；其次要加强医院信息系统建设，制定适合内蒙古公立医院特点的成本核算实施办法并统一成本核算口径及分摊方法。

　　4.防范财务风险方面

　　被调查的财务人员认为执行新制度后，下列规定使医院有效地防范了财务风险。

　　（1）按医疗收入的一定比例计提医疗风险基金；（2）新增“累计折旧”和“累计摊销”科目，使资产负债率更真实；（3）要求必须进行科室全成本核算，更有利于经济效益分析；（4）事业基金弥补亏损的规定。

　　5.其他方面

　　新《医院会计制度》对医院财务报告内容提出了具体明确的规定，包括会计报表、会计报表附注以及财务情况说明书。为了提供数据真实、内容完整、说明清楚的医院财务报告，财务人员认为首先应提高医院各级管理人员的预算管理意识，实施全面预算管理，加强预算执行分析；但其中约95%的被调查对象认为医院实施全面预算管理操作难度大，预算执行分析难以及时、全面和真实；而且医院的全面预算与财政部门预算编制要求无法衔接，财政部门应改革对医院的预算编制管理模式。其次财务人员要加强与医疗业务部门的联系，主动、及时掌握医疗业务工作情况。最后应改革医院劳务分配模式，建立新的医院内部绩效考评模式。

　　（四）新《医院会计制度》对财务状况的影响情况

　　1.新制度对资产的影响

　　通过对15家公立医院会计报表的对比分析，发现新制度实施以后，公立医院的资产信息更加真实但同时账面价值减少，主要表现在固定资产及应收款项账面价值变动较大。虽然新制度要求基建按月并入大账，固定资产账面价值会增加。但是新制度同时要求固定资产必须按月计提折旧，并提高了固定资产确认标准，使得旧制度下的部分固定资产被重新划分为低值易耗品，导致固定资产账面价值减少；而且由于应收款项计提坏账准备，其账面价值也在减少。由于这两项资产账面价值的变动，最终使资产账面价值发生变化。

　　2.新制度对负债的影响

　　新制度增设了“应付票据”“应交税费”“应付福利费”三个负债类科目，其中前两个科目分别对应旧制度中“应付账款”和“其他应付款”科目所属明细科目的借方余额；对于旧制度中通过“专用基金”科目核算的从成本费用中提取的职工福利费，新制度改为通过“应付福利费”科目核算，所以新制度的实施对负债金额影响不大。

　　3.新制度对净资产的影响

　　新制度实施以后，由于核算方式及核算科目的变化，细化了会计核算内容，使得医院的净资产信息更趋真实。旧制度中，净资产按照资金用途分为事业基金、固定基金、专用基金、收支结余、结余分配五类。新制度按照资金来源和最终用途将净资产分为事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结转（余）、科教项目结转（余）、收支结余、结余分配。

　　4.新制度对收支的影响

　　旧制度未将科教项目收支纳入医院收支管理，而是通过“专用基金”或“其他应收款”“其他应付款”科目核算，新制度明确了“大收大支”的概念，分别将医疗收入和药品收入归集到“医疗收入”科目核算，医疗支出和药品支出归集到“医疗业务成本”科目核算，并将科教项目纳入收支管理，真实反映了医院收支的情况。

　　（五） 执行新《医院会计制度》需要解决的难点

　　在被调查的财务人员中，普遍认为在实施新会计制度中最需解决的难点依次是（由高到低）：医院领导的支持、财务信息系统的构建、成本核算体系的建立、医院会计组织构架的整合和会计人员业务素质的提高。