假期留校家长委托书

　　本人同意本人子女_ _（班级）_______（姓名）因为___________（原因）在暑假期间留校，并作出以下承诺：

　　1、学生自愿提出暑假留校申请，已经征得家长本人同意。

　　2、学生申请暑假留校住宿期间，将自觉遵守《丽水学院学生守则》及学校的各项规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏照价赔偿。

　　3、学生家长在暑假留校期间，会经常与学生联系，及时了解学生动态，关心学生留校生活。

　　4、学生假期住宿期间，发生一切事故由学生本人与学生家长负责，学校不必承担任何责任。

　　5、此委托书一式两份，学生、学院各执一份，自签订之日起生效。

　　6、此委托书最终解释权在生态学院学生科。

　　家长签名：

　　年 月 日

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