简析超声显像在胆囊结石鉴别诊断中的运用论文

　　超声检查方法能够提供患者病变微血管灌注、微血管分布等相关信息，所受的影响因素较低，并且检出率高，临床诊断安全、准确，超声显像用于胆囊疾病具有实时、动态、无创、廉价、可多次重复等优势。上世纪90年代，meta分析表明超声的灵敏度优于CT和口服胆囊造影，已成为胆囊结石及胆囊息肉样病变诊断的首选检查方式。本文结合2200例经手术证实的胆囊结石和胆囊息肉样病变，将两者的超声声像图特征的诊断及鉴别诊断进行讨论。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2010年～2014年外科住院患者，胆囊结石1975例，胆囊息肉样病变225例，其中男1056例，女1144例，其中20～30岁127例，30～40岁481例，40～50岁825例，50～60岁516例，60～70岁225例，70～80岁26例。

　　1.2 仪器与方法

　　应用PHILIPS-IE Elite及TOSHIBA SSA-580A型超声显像仪，探头频率3.5 MHz，探测步骤与灵敏度的调节同肝胆疾病。按胆囊常规切面行纵切、横切。B超检查前，瞩患者禁食8 h以上。

　　2 结 果

　　2200例于术前做了超声检查，术后进行了病理检查，术前超声诊断与手术诊断及术后病理诊断符合率99%。

　　3 讨 论

　　经调查，有关胆囊疾病在成人中的发病率约为5%，其中以胆囊结石与胆囊息肉样病变最为常见，最为临床最常见的胆囊占位性病变，胆囊息肉样变主要分为胆固醇息肉、胆囊癌以及胆囊腺瘤。随着医疗技术的改善与进步，对于该疾病手术治疗也越来越广泛，因此手术前准确诊断极为重要，超声检查由于可以实时显示病变内的微循环特点，因此，在该疾病的临床诊断中具有重要意义。

　　3.1 胆囊结石的超声声像图特征声像图特征：

　　①胆囊腔内见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团，②结石强回声的下方或后方有明显的片带状声影，③改变体位时结石强回声依重力方向而移动。

　　3.2 胆囊息肉样病变的超声声像图特征胆囊息肉的超声特征

　　主要源自胆囊壁、向胆囊腔内，具有固定的无声影，与胆囊壁有相似回声，一般认为带蒂的团块、表面光滑、内部回声均匀可认为是胆囊良性病变;分叶块团状、表面粗糙、回声不均匀一般可认为是恶性胆囊息肉。其超声声像图特征主要为以下两种情况。①胆囊壁上单发或多发圆形或半圆形低回声或较强回声的团块，有的与胆囊壁间有较窄的蒂相连。②体位改变时胆囊壁上的团块无明显移动，其后方无声影。

　　3.3 胆囊结石与胆囊息肉样病变的超声鉴别诊断分两种情况

　　3.3.1 胆囊附壁结石与胆囊息肉样病变的鉴别胆囊附壁结石可伴有囊壁增厚，内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成大“彗星尾”征，改变体位时不移动。而胆囊息肉不伴声影，不移动。

　　3.3.2 胆囊小结石与胆囊息肉样病变的鉴别因胆囊微小结石活动度小，类似息肉样病变，两者诊断易混淆，鉴别时除仔细耐心观察外，主要抓住以下两点：①观察重力性移动征，因结石微小，声像图不明显，因此在变动体位后，应保持一段时间，或晃动患者身体以促进小结石向下方移位，或嘱患者走动或跳跃，再观察结石的位置。胆囊息肉样病变，各种体位都不会改变其部位，而微小结石能改变部位。②观察结石后方声影，因结石较小，声影响呈细条状，容易疏忽，但只要通过不同断面扫查，即可发现后方的声影，而息肉平病变是不会有声影的。

　　超声技术的进步使胆囊息肉样病变诊断越来越清晰，但胆囊息肉恶变的可能性较大，尽早诊断确定息肉类型可有效避免不必要的切除术，尤其对于存在手术风险的高龄患者要更加谨慎，一般认为息肉体积超过1cm是其恶变的危险因素，因此临床治疗时要注意尽早诊断并确诊，以提高整体治疗安全性。胆囊结石与胆囊息肉是两种较为常见的疾病，一般来说也较容易诊断，但其两者也有相似之处，有时也很难正确诊断，但仍存在一定的漏诊和误诊。因此，我们在临床超声诊断中，一定要多切面仔细进行检查，再结合CT和口服胆囊造影等其它检查手段，进一步提高诊断准确率。