妇产科见习工作日记

　　今天最后一次见习妇产科。要看人工流产。

　　前几次在妇科门诊见习时，老师询问病史，从中了解到，绝大多数的已婚妇女都有人流的经历，少则一次，多则三四次。为什么会有人工流产呢?原因很简单，不小心有了，然后不想要，所以要流掉。那么为什么会不小心有了呢?这个原因就太多了，什么样的都有，大家自己想吧。

　　专业一点，所谓人工流产，是指妊娠14周以内，因意外怀孕、优生或者疾病等原因而采取手术方法终止妊娠。有两种手术方法，负压吸引术和钳刮术。负压吸引术是通过一个装置产生负压，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于十周以内的妊娠。说白了也就是吸尘器。当然你不能直接拿个吸尘器来吸胚胎，一是体积太大，放不进去，而是力量太大，估计能连子宫一块吸出来吸成子宫脱垂。这种负压吸引器可以产生400~500mmHg的负压，通过一个吸管来吸出。但是这个吸管是不能直接放入子宫腔内进行吸引的，一是宫颈口还没有扩张无法放入，而且也不知道宫腔的大小和位置，放入过深容易造成子宫穿孔，这个并发症到后面再讲。术前的准备不说了。和妇科有关的就是需要先做双合诊，检查子宫的位置大小和附件情况，了解这些对于控制手术的并发症及其重要，甚至是决定人流是否成功。用阴道窥器扩张阴道，这样方便器械放入和操作。然后用宫颈钳夹持宫颈的前纯，用探针探测宫腔的方向和深度，以便选择吸管的大小。探针很细，不用扩张宫颈即可进入宫腔，但是吸管要相对粗一些，所以需要扩张宫颈才能放入。用宫颈扩张器扩张宫颈时，要从小号到大号逐渐扩张。因为宫颈对于钳夹没有什么感觉，但是对于宫颈的扩张却十分敏感，很痛。所以不能强行一下扩张到要求的大小。而扩张的大小要比吸管大出半个号，也就是说，如果用7号吸管，宫颈就要扩到7号半大小。然后就是放入吸管到宫底，遇到阻力稍微退后一些，然后安顺时针方向吸宫腔1~2圈，如果感到宫壁粗糙，则提示组织吸净。讲吸出物过滤，检查有无绒毛，一定仔细检查，如果没有绒毛则要考虑是否是漏吸，或者病人是否就没有怀孕。