社区护理溺水课件

　　遇到溺水情况怎么办？如何对发生溺水事故的人进行护理？以下是小编整理的社区护理溺水课件，欢迎阅读。

　　学习目标：

　　1、学习溺水的内容。

　　2、熟悉溺水的发病机制及急诊处理流程。

　　3、掌握溺水的院前急救和院内急救的护理措施。

　　什么是溺水：是人淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等物体堵塞呼吸道，或喉头、 气管发生反射性痉挛而引起窒息和缺氧， 称为溺水。

　　人淹没水中，大量的水进入呼吸道和肺 泡，阻止气体交换，引起全身缺氧和二氧 化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收 到血循环引起体循环的改变。溺水可全身 缺氧导致脑水肿，可因反射性喉、气管、 支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息。

　　护理问题

　　1、缺氧 ：与溺水时间过长导致组织缺氧有关。

　　2、体温过低 ：与溺水时间长出水后未及时换下湿冷衣物有关。

　　3、清理呼吸道无效 ：与呼吸道异物及分泌物清理不彻底有关有关。

　　4、有感染的可能 ：与吸入的污物导致细菌入侵有关。

　　5、患者家属紧张焦虑：与患者病情重，家属缺乏相关知识有关。

　　护理目标

　　1、 缺氧症状明显改善 。

　　2、体温维持在36.2－37.2℃。

　　3、不出现窒息。

　　4、不发生感染。

　　5、 患者家属紧张情绪缓解，能够主动配合抢救治疗 。

　　护理措施

　　1、脱去患者湿冷衣物，取去枕仰卧位头偏向一侧，给予吸痰清除呼吸道内异物和分泌物 。

　　2、给予鼻导管氧气吸入2L/分（蒸馏水 湿化）。

　　3、建立静脉通路，给予0.9%氯化钠 100ml静脉输入。

　　4、给予心电监护，密切观察患者神志、 瞳孔、生命体征 。

　　5、保持皮肤干燥，盖好盖被给予良好 的保暖，用毛巾包裹热水袋保温，使患者体温尽快恢复正常值。

　　6、翻身拍背。

　　7、向家属介绍病情及疾病相关知识并取得配合

　　急诊科遇到溺水患者的处理方法

　　院前急救

　　1、出车：接到120呼叫电话，迅速出车，到达现场。途中联系呼车人，尽可能在显眼位置接车，以免因寻找地点而延误抢救时间。

　　2、到达现场：带齐急救用物（内科车箱、氧袋、呼吸球囊、面罩吸氧、除颤仪、气管插管箱、吸痰机、吸痰箱、铲式担架、颈托）

　　3、现场评估：

　　① 意识：是否清醒、烦躁、昏睡、昏迷。

　　② 呼吸：是否平稳、困难、急促、表浅、停止。

　　③ 脉搏：是否规则、快慢、微弱、消失、有无心律失常。

　　④ 血压：是否正常、体温、皮肤颜色，有否合并颈部损伤或其他严重创伤。

　　4、现场判断：

　　①轻度溺水 ：溺水仅片刻，仅吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停， 神志清醒，血压升高，心率加快，面色苍白。

　　② 中毒溺水 ：时间为1—2分钟，溺水者有剧烈呛咳，呕吐、神志模糊或烦躁不安，呼吸表浅或不规则，血压下降，心率减慢，大多发生肺水肿。

　　③ 中毒溺水：时间为3—4分钟，被救者已处于昏迷状态，面色青紫或苍白肿胀，四肢厥冷，测不出血压，呼吸心跳微弱或停止。

　　5、现场急救：

　　①迅速将溺水者救出水面。

　　②保持呼吸道通畅：

　　（1）立即清除口、鼻中的污泥杂草，取出义齿，将舌拉出。

　　（2）牙关紧闭者，先捏住两侧颊肌，然后用力将口启开，松解领口，和紧扣的内衣，腰带，确保呼吸道通畅。

　　倒水处理：

　　轻、中度溺水，有呼吸和心跳，可进行倒水。其方法：

　　膝顶法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的'大腿上，头部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。

　　肩顶法：急救者抱住溺水者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。

　　抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，摇晃溺水者，以利倒水。要求动作快捷，切不可为了倒水而影响抢救，对怀疑有脊髓损伤者慎用。

　　重度溺水：若呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏，及时气管插管，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路、心电监护，一旦发生室颤，立即电击除颤。保暖，迅速转送医院。

　　院前急救：

　　1、搬运：保持呼吸道通畅，取俯卧位，头高脚低，头偏向一侧，可选用担架，铲式担架，不宜选用轮椅。

　　2、监护：生命体征，血氧饱和度，神经功能状态，注意及时清除呕吐物及口、鼻内的其它分泌物、血液等。

　　3、转运：高流量氧气吸入，未复苏者，边转运边抢救，及时用药。观察生命体征变化，做好记录，注意保暖。

　　4、回到医院的处理：迅速将患者安置于抢救室内：

　　①保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧以利于口腔分泌物流出。

　　②给予高流量面罩吸氧，对无自主呼吸者，应配合医生气管插管，必要时配合行气管切开，机械辅助呼吸。

　　③遵医嘱静脉注射呼吸兴奋*，如洛贝林、尼可**等。

　　维持循环功能：

　　①病人心跳回复后常有血压不稳定低血压状态，应注意检测有无低血容量，掌握输液的量和速度。

　　②淡水淹溺者：应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入加重血液稀释浓度。

　　③海水淹溺者：出现血液浓缩症状时，应及时保证5%葡萄糖和血浆液体的输入，切记输入生理盐水，有条件者行中心静脉压检测，结合CVP、动脉压和尿量分析指导输液治疗。

　　复温护理：

　　①应及时更换衣物，可用干爽的毛毯包裹全身予以复温，必要时可用热水浴法，温热林格液灌肠法等。

　　②注意患者体温变化及保暖，定时测量体温。 ③若患者体温过低时，复温速度不能过快。

　　密切观察病情变化

　　①严密观察病人的神志，呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。

　　②观察有无咳痰，痰的颜色、量、性质，准确记录尿量，及时发现病情变化，采取相应治疗措施。

　　心理护理

　　消除病人焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施和目的，使其能积极配合治疗，，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，同时做其好家属的思想工作，以帮助病人尽早恢复。

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