工伤伤残鉴定申请书

　　职工工伤经治疗伤情相对稳定，用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，进行劳动能力鉴定、护理依赖等级鉴定，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗有关资料。以下是小编整理的关于工伤伤残鉴定申请书范文。欢迎大家参考!

　　工伤伤残鉴定申请书(一)

　　xx 劳动能力鉴定委员会：

　　本人是 xx-x(用工单位)的员工，身份证号码： xx-xx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：xx-x

　　x 年 x 月 x 日

　　单位意见：xx-x

　　单位盖章：

　　x 年 x 月 x 日

　　工伤伤残鉴定申请书(二)

　　申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

　　请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　此致

　　**市港北区人民法院

　　申请人：

　　年 月 日

　　工伤伤残鉴定申请书(三)

　　**市人力资源和社会保障局：

　　本人xxx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生;身份证号码为………;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话xxxxxxx。

　　本人于20xx年xx月xx日16:30左右，在北京地铁六号线03标项目部工作过程中，本人……..(受伤经过)。事故发生后，项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

　　现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢!

　　此致

　　敬礼

　　申请人：

　　年 月 日