尊敬的___________:
您好!
我是___________,由于(原因)_______________________,故不能参加_________________,特此请假,恳望批准!
请假人:___________
年 月 日
大学生离校安全责任协议书
为明确学校和学生在离校期间的安全责任与义务,保障学生的安全,维护学校的稳定,根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定,特拟订如下安全责任书。经学校授权,本安全责任书由各二级学院与学生签订。
一、学生在离校期间,学生回家必须本人提出书面申请,经学生家长和所在学院同意并签订安全责任书,办理相关手续后,方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意,学生不得自行离开学校。学生假期间发生人身、财产损害事件,且学校行为并无不当的,后果由学生本人承担。
二、学生在离校期间,应严格遵守《巢湖学院学生手册》及学校其他各项外出离校的安全管理规定,增强安全防范意识,提高自我保护能力,并向学校做出安全承诺。
三、学生在假期离校期间,违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的,由学生本人承担责任。
四、学生在离校期间,学生要遵守交通法规,因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件,造成人身伤亡或经济损失的,由学生本人负责。
五、学生在离校期间,在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的,责任自负。
六、学生在离校期间,不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩,由此造成人身伤亡的,由学生本人负责。
八、学生在离校期间,要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的,责任自负。
九、学生在离校期间,应妥善保管好个人财物,如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的В责任自负。
十、学生在离校期间,由于其他在学校管理职责范围外,因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的а校不承担任何责任。
十一、此安全责任书自签订之日起,即具有法律效力。
学院(盖章)
班级:
学生签字
年 月 日
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