申请人姓名，性别，年月日出生，民族，职业，住所。居民身份证号码。
案由：纠纷
请求事项：
依法裁定保全下列证据：
事实和理由：
申请人与纠纷一案，贵院已依法受理并正在审理过程中。现因，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十四条规定，特请求贵院对上述目前在之处的证据予保全，以保证本案诉讼活动的顺利进行和最终裁判结果的正确。
此致
xx人民法院。
申请人（签名）
年月日
本文来源：http://www.010zaixian.com/zuowen/shenqingshu/1472119.htm
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