PBL(Problem-BasedLleaming)即“基于问题的学习”，1969年由美国的神经学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特(McMaster)大学首创，是指围绕由教师精心准备的临床病案，提出需要解决的问题，学生利用多种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识。PBL教学理念是把学习设置于复杂的有意义的问题情境中，让学生通过合作解决真实性问题,从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。医学遗传学是遗传学与临床医学相结合的一门学科,主要研究人类遗传病的发生发展、传递规律、诊断、预防和治疗等,是医学生的必修基础课程。运用传统的讲授式教学法进行教学,虽然有利于教师对教学的整体掌控，但是单一的教学方式极易引起学生兴奋点的降低和学习疲劳。因此，在传统教学的基础上适时运用临床病案的PBL讨论式教学法可以激发学生的学习热情与兴趣,提高学习积极性及学习效率。我们将在2010级口腔医学专业医学遗传学教学中运用了临床病案的PBL讨论式教学法进行教学,收到了比较好的效果，获得了一定的教学经验。
根据教学大纲和教学目标的要求，在相关章节里，经过教师精心准备,对于不同遗传方式的遗传性疾病选择典型临床病案,每个病案包括病史、体征、各项检査结果和完整的家系材料，并提出一系列引导式问题。授课前把病案通过Email或学习委员发放给学生,学生根据病案所提出的问题,提前预习教材，分组（每组5名人），小组各成员利用课余时间借助图书馆或网络查阅相关资料进行讨论和课堂汇报。最后教师点评、总结。此教学方法使学生由被动接受知识变为主动探寻知识，克服了以往传统教学中由老师灌输，强制学生掌握知识，导致学生在死记硬背中忽视了实践能力和综合素质的培养等缺点。为此,我们在传统教学的基础上,将临床病案的PBL讨论式教学法应用于医学遗传学教学实践中，通过生动，有趣的病案讨论把相关医学遗传学知识传授给学生，激发并提高学生主动学习、独立思考、分析和解决问题的能力。现介绍如下。
―、对象与方法
1.研究对象。选择我校2010级口腔医学专业1班共39名学生作为实验组,2009级口腔医学专业1班共38名学生作为对照组。实验组和对照组学生男女生比例和人学成绩相当,两组学生基础无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.实验设计。实验组采用临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学法教学，对照组采用传统教学法教学。两组在教材、教师、教学时数等方面完全相同。
3.教学方法。（1)对照组:教师在课前认真备课，精心制作教学课件,以传统的讲授式教学法进行教学。（2)实验组：基础理论部分以传统的讲授式进行教学，单基因病、多基因病、染色体病、分子病及遗传性代谢病、遗传性肿瘤、遗传病的诊断、治疗和预防、产前诊断和遗传咨询等章节以结合临床病案的PBL讨论式教学法进行教学。选择典型临床病案，让学生分组准备（每组5>6人），并以小组为单位汇报，最后教师点评、总结。
4.教学效果评价。（1)问卷调查:课程结束后，学生对课堂效果和授课方式进行评估（以问卷调査的形式实现）。(2)期末考试:课程结束后’教师根据教学大纲与教学目标出A、B两份卷，试题类型参照学校要求,涵盖掌握、记忆、理解、运用及综合分析等方面。两份卷子难度系数相当，随机抽取一份进行期末考试。
5.统计分析。应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
二、结果
1.期末考试结果(见表1)。实验组平均分高于对照组，实验组学生成绩优秀人数和良好人数分别占总人数的17.9%和43.6%,明显高于对照组（优秀人数和良好人数分别占总人数的2.6%和21.0.05);成绩中等人数（实验组占33.3%,对照组占23.7%)，10.5%)比较均具有显著性差异（P<0.05),说明临床病案没有显著性差异（p>0.05);及格人数（实验组占5.1%，对的PBL讨论式教学法结合传统教学法效果明显优于传统教照组占42.1%)和不及格人数（实验组占0%,对照组占学法，差异具有显著性。
2.课程满意度结果（见表2)。实验组学生对课程感兴趣度、课程形式满意度上有显著性的差异（p<0.05)。说明此教学模式能提高学生对学习医学遗传学的.兴趣和热情。
3.问卷调查结果（见表3)。临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学的教学方法在医学遗传学教学中巳经得到了绝大多数学生的认同,不少学生还给予了很高的评价。在提高了学习兴趣，促进自主学习、教学体现“以学生为中心”、体现崭新的“探究”教学理念这三方面的认可度最高，说明此教学模式能激发学生的自主学习能力,有效提高了学生理解、掌握、分析和解决问题的能力，为培养良好的医学思维起到了非常好的作用。
三、讨论
针对本门课程的特点，在有限的课时内通过对典型临床病案的分析，将医学遗传学基本概念和基础知识系统、连贯地传授给学生,激发学生的学习兴趣，培养学生正确应用医学遗传学理论和技术分析解决临床实践中的问题是我们此次教学模式改革实施的目的。在以往传统教学中，教师是以授课为主，学生是以听为主，很少参与课堂教学过程。因此，学生学习目标不明确,往往是为了应付考试被动学习，课程结业后对本门课程的知识大多都遗忘了。作为教师引导学生主动参与学习’针对不同的教学内容，设计教学环节，调动学生学习的主动性,把学生作为课堂的主体而实施。
为了提高医学遗传学的教学效果,我们教研室在近几年的教学实践中收集了一些具有典型性和代表性的遗传病教学病案，并在每个病案后面附上引导学生思维的主要问题。教师通过典型病案将学生引人一个特定的情境中，让学生带着问题去査阅资料、预习教材,分析病案中疾病的临床特征、遗传规律、传递方式、发病机理以及疾病的诊断、治疗和预防等,使学生在学习中从被动接受知识者变为主动探寻知识者,培养了学生临床实践能力和自主学习能力。
临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学的教学模式应用于实验组医学遗传学教学过程中，并与对照组进行对比,结果实验组学生在学习成绩和对课程满意度方面都明显优于对照组(P<0.05)，实验组学生问卷调查情况显示’学习效果自我评价非常好。对于这项教学改革，学生乐于接受、教师乐于参与。
总之,临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学法，是以相关问题为基础,让学生通过自主学习，加深了对知识的理解和记忆，激发了学生对医学遗传学的学习热情和学习兴趣，有利于提高学生的医学素质和课堂教学质量,是医学人才培养过程中值得推广的教学模式之一。
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