大学生医院实习报告(2)

大学生医院实习报告3

　　20xx年2月28日，我踏进了****医院。带着彷徨与紧张的心情，开始了为期10个月的临床护理实践。现在实习工作结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。在此我非常感谢****医院给我提供了一个实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

　　临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

　　刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

　　护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

　　到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液,抽血,皮下注射,肌内注射,生命体症的测量,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。

　　在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

　　在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有第五、第六点，甚至更多，只是没有必要将它一一列出，因为我知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢附一医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!

大学生医院实习报告4

　　一、实践目的：

　　了解犬猫较常见疾病；常用药物对应的症状和病因及正确使用方法；手术中的各种操作。

二、实践材料及器械：

　　温度计、听诊器、消毒液、止血带、绷带、酒精棉、碘酒棉、电动剪毛机、病例记录本、注射器、留置针等。

　　常规手术器械，X射线诊断仪,B超诊断仪。

三、实践主要内容：

　　实习内容包括接待客人，清洁卫生，协助诊断，协助治疗，病例监护及作为手术观众等。

1、接待客人：

　　客人被接到接待室，然后去找诊治医师。做个简单的病况调查或技术性咨询，若相对简单，在自己所掌握知识范围内，则亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。

2、清洁卫生：

　　①每天早上9点，首先进行扫地，再使用消毒水进行二次拖地（分别用布地拖及海绵地拖）。

　　②适当时候对被正在寄养或留医宠物二便污染的笼子或盆子进行倾倒及清洗。

　　③寄养或留医宠物使用过去的笼子及饮食器皿须先用清水清洗，再用消毒水浸泡，然后在太阳下晒。

　　④猫狗大小便失禁后的清洁处理，用消毒水拖地。

　　⑤诊疗过后的台面先喷洒消毒水，再用报纸或抹布马上进行清理。

3、协助诊断：

　　测量体温，一般在医生指派后进行。有时医生忙于应付前一病例，为节省时间，经询问症状，若出现呕吐、流涕、咳嗽、发热、不食等，可先行量体温，有条潜规律：打疫苗前必须先量体温以确定这个动物是健康的，因为疫苗只有在健康的情况下才能注射；犬猫的保定；X线诊断。拿片、装片、保定、拍片、洗片等。

4、协助治疗：

　　配药：按照处方纸上的药量谨慎无误地进行抽取，放置于不锈钢器皿，用镊子钳取酒精棉若干。静脉注射还需橡皮筋、止血钳、胶布、药瓶套、剪下固定用小纸板、输液管、偶尔要用到的大小针头等。

　　保定:注意不同大小、品种的保定方式，保定手势及力度，若徒手保定不可行，使用保定笼。必要时佩戴伊丽莎白项圈。

各种注射方法：

1.皮下注射法

　　皮下注射的部位通常选择皮肤较薄、皮下组织疏松而血管较少的部位，如颈部或股内侧皮下

　　为较佳的部位。注射时，局部剪毛后用70%酒精棉球消毒，将皮肤轻轻捏起，形成一个皱褶，右手将注射器针头刺入皱稻处皮下，深约1.5—2厘米，药液注完后，用酒精棉球按住进针部皮肤，拔出针头即可。

2.肌内注射法

　　一般刺激性较轻的药液和较难吸收的药液，均可作肌内注射，但刺激性较强的药物，如氯化钙、高渗盐水等不能作肌内注射。肌内注射时，应选择肌肉丰满无大血管的部位，如臀部、背部肌肉。助手将犬保定好并消毒后，术者用左手的拇指和食指将注射部皮肤绷紧，右手持注射器，使针头与皮肤成60度角迅速刺人，深约2—2.5厘米，回抽针管内芯，无血液回流，即可将药液推入肌肉内。注射完毕后，局部应再次消毒。

3.静脉注射法

　　静脉注射所产生的药效作用最快，剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。静脉注射的部位，可选择颈部静脉(颈沟内，颈部上1／3与中1／3交界处，此处静脉浅在，易于寻找)，腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉，或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。

　　注射时，用胶管结扎注射部位静脉的向心端，使静脉血管怒张，局部剪毛消毒后，将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内，若刺入正确到位，马上可见到血液回流，将针头顺血管腔再刺入一些。此时松开扎紧的胶管，然后固定针头，使药液缓缓滴入(每分钟20～25滴)。注射完毕后，须用干棉球按压注射处，然后拔出针头，局部消毒，以免血液顺针孔流入皮下形成血肿。

　　静脉注射时必须注意以下几点：

　　第一，输液器器必须配套，各部件衔接严密，畅通无堵。

　　第二，要认真核对注射药物的名称、用途、剂量和是否过期。同时注射两种以上药物时，应注意有无配伍禁忌。

　　第三，注射前要排尽输液胶管内的气泡，注射时要防止药液漏于血管外。注射过程中要注意心脏的负担，防止因注射过快而引起急性心力衰竭。

　　第四，有刺激性的药物漏入皮下时，一般可向周围组织注入生理盐水或蒸馏水，以便稀释后易被吸收。漏出药物是氯化钙时，可注入适量10%的灭菌硫酸钠液，并在肿胀局部热敷，促进消散吸收。

4、病例监护：

　　监护输液，留意药瓶中药液的余量，及时配药更换；注意输液过程中常出现问题，如走针导致水肿、回血凝固造成堵塞、输液管折叠等，采取重新装置、旋转压迫压力冲击、解旋等方法解决。观察状态。随时观察病号精神、饮食、二便情况，探量体温，将变化情况反映给医生及主人。

5、手术观察

　　实践期间曾作为手术观众观看了几场手术，其中有犬的子宫蓄脓子宫摘除术、膀胱切开术、肾脏摘除术等。经过查资料学习得到手术的一些基本知识：

6.1：实验犬的术前检查

　　全身检查：检查T. P. R. 精神状态，眼结膜颜色，大小便情况，食欲情况等

　　采取必要措施：禁食(小于12小时)、禁水(6-12h)、输液、预防性止血、抗菌、止痛、镇静、防异物性肺炎(注射阿托品 1ml/头)、剪毛、剃毛、清洁体表.

6.2:手术人员的分工

术者 ：是手术的主要负责人，要对病情、有关局部解剖的情况等，实现有充分的了解和准备，并负责手术计划的拟定，手术时亲自进行主要的手术操作，术后负责必要的总结分析工作。并对整个实验中可能出现的异常情况进行分析，总结并提出有效的预防及解决方案。

第一助手：帮助术者完成手术。第一助手负责局部麻醉、术部消毒、手术巾隔离，以及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理及显露术部等主要操作。助手必须经常留意，使术者操作方便，了解术者意图和操作中困难所在，并及时给予密切配合，术者因故不能继续手术时可以替代术者继续进行手术。(第一助手的位置应站于术者的对面)

第二助手：补充第一助手的不足，术前帮助第一助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中帮忙清理术部、术部的固定等。（站于第一助手的左侧）

第三助手： 弥补第一、第二助手的不足，术前帮助第二助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。手术过程中负责术部消毒、手术术部隔离、牵引线的拆除等。（站于术者的左侧）

器械助手：负责器械及敷料的整理、消毒、清点、摆放、传递工作，因此器械助手事先应了解和熟悉该手术的操作及程序，做到准确而敏捷的配合手术人员的需要。此外，还要养成李勇空隙时间经常维持器械台整洁的习惯，并随时清除剩余线头、归类放置器械，使工作进行有条不紊，在闭合腹腔之前，应清点敷料和器械的数目，术后负责器械的消毒和整理。(器械助手位置于术者的右侧)

保定助手：主要负责手术过程中的动物保定，确保人畜安全及手术顺利进行。术后解除保定，并将动物送到合适的位置，做妥善安排。

巡回助手：术前帮助麻醉、保定、器械助手穿戴手术衣、手术帽、口罩等。术中辅助麻醉助手记录动物的反应，呼吸、脉搏、体温和异常表现，并根据需要为大家提供帮助。

　　除此之外还包括术者的消毒、犬的麻醉及保定、及手术的方法等。整个参观过程让我热血沸腾，有种想亲自持刀持剪上阵的冲动，也更加坚定了我励志成为一个外科专家的梦想。

四、收获及体会

4.1：诊治

　　前就诊的宠物以犬类为主，其中贵宾、博美、金毛、牧羊犬、比熊前来就诊的数量比较多，哈士奇、萨摩耶、吉娃娃相对较少。在实习的观察中，发现前来医治的主要病症有犬类细小病毒、犬瘟以及犬类皮肤病（多由寄生虫和螨虫引起，），也有少数前来接受骨折复原、节育手术的犬只。

　　为了治好狗狗的病，主人们总是慷慨解囊，可见人们已经把宠物当做亲人对待了，他们之间的感情深厚如此！

　　当然，除了生病要来看病，主人们也会为没有生病的狗狗们也会做好疾病预防，定期给狗狗、猫猫们打预防针。提前为宠物们做好防护工作，使宠物们免受疾病带来的痛苦。

4.2犬瘟的诊治

4.2.1:概述：

　　犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的一种高度接触传染性、致死性疾病。幼犬期患病死亡率很高,死亡率可达80%~90%,并可继发肺炎、肠炎等症状。临床上一旦出现特征性犬瘟热症状,预后很差,尽管临床上进行对症治疗,但病情的发展很难控制,大多以神经症状及衰竭死亡(特别是未免疫犬),部分恢复犬一般都可能留下不同程度的后遗症。

　　犬瘟热四季均可发生,以冬春季多发。此病有一定的周期性,大约每3年一次大流行。以1岁以下未成年的幼犬及外引的纯种犬多发,并且病情严重,死亡率也高。病犬是该病的主要传染源,病毒大量存在于病犬的鼻液、眼分泌物、唾液、呕吐物、血液、脑脊髓液、淋巴结、肝、脾、心、胸水和腹水中,并可通过尿液长期排毒,长者可达90 d。

4.2.2症状：

　　双相热型 病初表现为体温40℃左右,持续1~2 d后趋于正常,近似感冒痊愈的特征,一般被犬主忽视,2~3 d后体温再次升高,持续时间不定,病情进一步恶化。

　　呼吸道症状 多数病例首先表现为上呼吸道症状,干咳,流浆液性鼻液,呼吸音粗厉,随着病情发展,转为支气管炎、肺炎等,出现脓性鼻液、湿咳、呼吸困难、病理性呼吸音等临床症状。

　　消化道症状 少数病例以消化道症状为主,表现为呕吐,排水样稀便或黏液便。有个别的犬继发细小病毒病,排血性粪便等,最终因严重脱水衰竭而死。

　　神经症状 根据病毒侵害的中枢神经部位的不同症状有差异。轻者表现为口唇、耳根、四肢局部抽动,重者表现为空口咀嚼、流涎、转圈、倒地抽搐呈癫痫样,随着病情的发展,恶性抽搐持续时间与频率会明显增加。

　　眼部病变 犬瘟热病毒可导致部分犬眼睛损伤,对眼神经和视网膜有一定的侵害作用,可造成眼压升高、胀大、瞳孔反射消失、神经炎等,临床上以结膜炎、角膜炎为特征,眼睑肿胀,眼分泌物增加,严重者脓性分泌物糊满眼周围。角膜炎出现于发病后15 d,角膜变白,重者可出现角膜溃疡、穿孔、失明。

4.2.3：诊断

　　临床诊断 根据临床症状结合流行病学,即可怀疑患有犬瘟热。

　　实验室诊断 犬瘟热抗原快速诊断试纸诊断 现临床多采用此方法,简便快速。用棉签取患犬的眼分泌物、鼻液、唾液或尿液少许,放入专用稀释液样品管中混

　　匀,用吸管取稀释过的样品液少许,逐滴滴入试纸盒样品孔中4滴,水平放置5~10 min观察结果,对照线(C)与样品线(T)同时呈色即可判断为阳性,只有对照线(C)呈色即为阴性,都没有出现色线即为无效,需重新测试。

4.2.4:治疗

　　生物制剂 尽早应用犬瘟热单克隆抗体或抗犬瘟热高免血清,2 ml/kg体重,犬干扰素200~500IU,1次/d,连用5 d。酌情使用犬血免疫球蛋白、血浆、转移因子等。

　　抗病毒中药制剂 双黄连粉针、清开灵等中药制剂药物有一定的宣肺化痰、清热解病毒作用,临床应用时剂量适当加大。如出现呼吸道症状,配合使用穿虎宁注射液效果更佳。 合理应用抗菌药物防止继发感染 常用头孢类药物(如头孢曲松钠、头孢胍酮等)或磺胺类药物,使用剂量不要加大,也不可重复用药。

　　补充体液 该病后期宜依据动物体重适当补充体液,静脉点滴糖盐水、复方氯化钠、氨基酸、VC、VB6、免疫球蛋白、ATP、CoA、NaHCO3,以及其它对症治疗药物,输液时注意药物的配伍禁忌。

　　其它对症治疗 及时清理眼部分泌物,交替滴抗炎眼药水和犬白细胞干扰素,每日各3~4次。

4.2.5:护理

　　在救治时,务必让患犬多喝水,多休息,吃些容易消化的食物;肉、蛋、奶少吃或不吃,随着病情的好转,病犬可适当吃一些。患犬舍经常通风、清洁、消毒,同时要适当提高圈舍的温度。

4.2.6：总结讨论

　　该病早期使用大剂量的犬瘟热单克隆抗体或抗犬瘟热高免血清和犬干扰素是治疗该病的关键措施,大部分患犬病情能得到控制并痊愈。犬干扰素在发病后期应用,疗效不明显。采用中药制剂配合治疗该病有一定的疗效,临床中应用时剂量适当加大,效果会更佳。病毒唑等

　　抗病毒药物疗效不明显。该病早期不要输液补充营养物质。早期是病毒大量繁殖期,此时补充营养物质(如氨基酸等)可能会促进病毒的繁殖。后期患犬食欲废绝后可适当补充营养物质,但输液量不要太大,速度不要太快,以免因患犬代谢功能衰竭引发肺水肿。

五、总结

　　本生于20xx年7月20日--8月2日在南京农业大学附属宠物医院实践，自感收获甚丰，在此期间不仅学到了很多临床诊断技巧，比如皮下、肌内注射及静脉滴注，血常规及血生化检验和皮肤病检查技术，而且也了解到了宠物医院内部科室设置结构及工作人员的组织安排制度。另外，通过作为手术观众也学到了一些犬猫腹腔探

　　查及剖腹手术的基本梗概。两周来，时间虽短，但是让我明白了目前专业知识的严重匮乏，一切无不鞭挞我努力学习专业知识，造福动物和全人类！