三、简答题
1、简述冠心病的主要易患因素（危险因素）。
（1）血脂异常z动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常为高胆固醇、高甘油三醋、高低密度和极低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白。
（2）高血压病z动脉粥样硬化的发生率明显增高。
（3）糖尿病：糖尿病多伴有高脂血症、血砸因子增高及血小板活力增高，使动脉粥样硬化的发病率明显增加，比元糖尿病者高2倍。
（4）吸烟：吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促使动脉粥样硬化的形成。
（5）年龄：常在40岁以后易发生。
（6）性别：男性多见，女性常在绝经期后发生。
（7）肥胖及体力活动减少者发生动脉粥样硬化几率极高。
（8）遗传：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，则动脉粥样硬化的发病率比无此类家族史有明显的增多。
2、简述对肝硬化患者腹水的护理。
（1）轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量z大量腹水者可取半卧位，以使横踊下降，减轻呼吸困难。（2分）
（2）腹水患者应做好皮肤护理，每日可用温水轻轻擦浴，保持皮肤清洁。病人衣着宜宽大柔软。（2分）
（3）经常更换体位，骨隆突处可用棉垫或气圈垫起，以防发生压疮或感染。（2分）
3、简述肺心病急性加重期氧疗护理措施及理论依据。
氧疗护理措施：给予持续低浓度吸氧，氧浓度一般在25%——35%，流量1——2L/min，经鼻持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸人的氧气必须湿化。（4分）
理论依据①防止二氧化碳谶留加重；②防止严重缺氧引起的组织损伤。（2分）
4、简述糖尿病的慢性并发症。
（1）大血管病变：主要表现为大、中动脉粥样硬化，常侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等。
（2）微血管病变z包括糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病。（1分）
（3）神经病变：常见周围神经炎。（1分）
（4）糖尿病足。（1分）
（5）感染。（1分〉
5、简述冠心病心绞痛的典型临床表现。
答：（1）典型的心绞痛常因体力活动、情绪激动而诱发，也有在饱餐或休息时发病。
（2）主要症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感，也可有烧灼感，放射至左肩、左上肢内侧，病人被迫停止原有动作。（2分）
（3）休息或含服硝酸甘油后1——5分钟内缓解。（1分）
（4）发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。
四、论述题
1、试述对慢性肾衰患者"有感染的危险：与营养不良、贫血、透析治疗有关"的护理措施。
（1）评估引起病人感染的危险因素（营养状况、贫血程度等）及部位（有无咳嗽咳痰、尿痛尿频等）
（2）向病人/家属解释引起感染的危险因素（营养不良、粒细胞功能低）、易感部位（肺部常见，其次泌尿道、皮肤）、预防措施（克服纳差，主动进食，改善营养状况，用餐前后漱口、定期室内空气消毒、勤洗澡换内衣裤）0（3分）
（3）增加营养，透析病人摄人蛋白质量为1、2gj（kg心，优质蛋白占50%以上。
（4）透析治疗时严格元菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。
（5）指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理。
（6）注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。
（7）长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。
2、试述急性膜腺炎的主要病因、主要护理措施。
答：主要病因：
1、胆道疾病：是急性膜腺炎最常见的病因。（2分）
2、自由酒和暴饮暴食：乙醇和暴饮暴食可剌激膜腺大量分泌，引起十二指肠乳水肿和OD、D、i括约肌痊孪，使膜管内压力增高，膜液排出受阻，引起急性膜腺炎。（2分）
3、膜管梗阻：各种原因引起的膜管梗阻造成膜液排泌障碍，膜管内压力增高，引起急性膜腺炎。（2分）
主要护理措施：
1、病情监测：密切监护病人的生命体征、神志、记出入量，了解有元腹肌紧张、压痛程度及范围以及早发现并发症，并配合医生进行抢救。（2分）
2、休息与体位：应卧床休息，可协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，保证睡眠，改善病情。应注意患者的保护，防止坠床。（2分）
3、饮食护理：遵医嘱禁食并给予胃肠减压。胃肠减压期间注意保持引流通畅，观察和记录引流液的性质和量。腹痛和呕吐基本消失，血尿淀粉酶正常后，可进食少量碳水化合物类流食，如米汤、藕粉等，1—2天后如无不适反应，则可改为半流食，以后逐步过渡到低脂、低蛋白普食，适量选用少量优质蛋白质（每日供25g左右）以利膜腺的修复。忌油腻饮食，以免加重膜腺负担。（3分）
4、口腔护理：禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻因胃肠减压管所致的口腔不适及干燥，必要时为病人做口腔护理，以增加舒适感。（2分）
5、药物护理：遵医嘱补充液体和电解质，疼痛较重时遵医嘱给予止痛药
3、患者男性，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头晕，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板为20X109/L而急诊人院。请写出威胁病人生命的护理诊断一潜在并发症：脑出血的预期目标、护理措施及评价。
1、嘱患者多卧床休息，头部少活动，（2分）有不适及时告诉医护人员，（2分）观察有无剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，（2分）若出现让病人保持安静并通知医生。
2一旦发生脑出血，处理如下：
①即刻将病人头偏向一侧，随时吸出分泌物，保持呼吸道通畅；（2分）
②开放静脉遵医嘱用药；（1分）
③观察患者意识状态、瞳孔大小、脉搏、呼吸节律、速率，并记录。（2分）
评价：患者发生脑出血，得到及时处理，病情平稳。（2分）
4、患者女性，24，计算机程序员，近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而人院，查体：T37、8C、，P100次/分，R22次/分，$P120/70mmHg，身高170C、m，体重45kg，神志清，左眼突出明显，甲状腺1度对称性弥漫性肿大，双肺（一），心率100次/分，律齐。腹（一）。化验检查显示：游离T3个、游离T4个、促甲状腺激素测不出，血甲状腺刺激抗体（+）。初步诊断为：甲状腺功能亢进症，Graves病。回答下列问题：
（1）该患者目前最主要的护理诊断（护理问题）及其主要护理措施。
（2）人院后患者使用丙基硫氧嗜吮治疗，护士给予用药指导的主要内容。
答：1、该患者目前最主要的护理诊断（护理问题）及其主要护理措施。
（1）营养失调：低于机体需要量，与甲亢代谢率增高有关。（3分）
（2）护理措施：
①保持身心休息：嘱患者身心休息可降低基础代谢，疾病会慢慢好转。（2分）
②饮食护理：让病人理解消瘦的原因，以高蛋白、高热量、高维生素无碘饮食为原则，少食含粗纤维素食物，多吃牛奶。蛋、瘦肉、鸡、鱼等优质蛋白，不食含碘高的海带、紫菜等；出汗多应多饮水，每日2000^}3000m1，避免饮兴奋性饮料。（2分）
③用药护理：遵医嘱按时服抗甲状腺药物。（2分）
④病情观察：每日观察体温、心率；每周测体重一次，注意观察左眼突出情况。（2分）
2、人院后患者使用丙基硫氧}}治疗，护士给予用药指导的主要内容。
向病人说明丙基硫氧嗜吮服用6^—8周，甲亢症状明显改善，（1分）以后逐渐减量，3—}—4个月后仅服用维持量约1^—l、5年。（1分）服药期间头一个月每周复查白细胞，定期门诊复查，一个月后可两周查白细胞，（2分）每月查肝功能。（1分）
5、患者，男性，40岁，临床诊断支气管扩张，患者咳大量脓痰，拟进行体位引流，请写出对其进行护理的措施。
（1）确定引流体位：根据身体评估时湿罗音集中的部位（1分），X线胸片显示的病变部位（1分），再结合病人自身的体验（何种姿势有利于咳痰）（2分），来确定引流体位。体位选择的原则是使病变部位处于高处（3分），引流支气管开口向下（2分），以利于痰液流人大气管和气管排出。（定期翻身也有一定的体位引流作用）（1分）
（2）引流时间：引流通常在餐前进行（1分），每日2—3次（1分），每次持续5、15分钟（1分）。
（3）加强引流效果：引流前应给予超声雾化吸人（1分），引流同时应辅以胸部扣击等（2分）。
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